摘 要：目的：探討三段式思維在急診ICU(EICU)重癥儀器報警管理中的應用。方法：2021年1—12月由ICU醫生、護士、儀器監護工程師、麻醉師共同組成儀器管理團隊，并應用三段式思維對儀器實施管理，以規范監護儀的使用，比較實施前(2020年1—12月)和實施后(2021年1—12月)ICU護士報警疲勞程度、儀器報警處理時間、儀器報警處理有效率、患者入住ICU時間、死亡率及患者滿意率。結果：實施后護士報警疲勞量表總評分較實施前明顯下降(P<0.05)。實施后儀器報警處理時間及入住ICU時間短于實施前(P<0.05),實施后儀器報警處理有效率及患者滿意率高于實施前(P<0.05),而實施后死亡率低于實施前(P<0.05)。結論：三段式思維模式能有效減輕ICU護士報警疲勞程度，提高儀器報警有效率，提高ICU患者住院安全性及滿意率。
關鍵詞:三段式思維; EICU;重癥儀器;報警管理;
重癥監護室(ICU)是收治危重癥患者的重要場所，由于ICU患者病情嚴重，大多數患者需要同時使用多種儀器設備監測各項生理指標，當患者病情發生變化時儀器會發出報警信號，醫護人員根據報警信號來應對及處理患者病情[1,2]。但研究表明[3],長時間暴露在報警頻發的工作環境中會降低護士對儀器報警的敏感性，即報警疲勞。如何減輕護士對重癥儀器的報警疲勞是ICU患者管理的重要內容之一[4]。思維管理是以思維為導向，及時發現護理工作中存在的問題，從而尋找最佳解決方法，達到提高工作效率及持續質量改進的目的。三階段思維是指在思維管理的基礎上將儀器報警劃分為“儀器段—儀器與患者連接段—患者段”三個階段管理[5]。因此，本研究將探討三段式思維在急診ICU(EICU)重癥儀器報警管理中的應用，旨在降低護士對重癥儀器的報警疲勞，提高ICU患者護理管理質量，現報道如下。
1 資料及方法
1.1 臨床資料
本院ICU擁有護士28名。納入標準：具備執業執照的注冊護士；ICU工作年限>1年；護士知情同意。排除標準：在ICU內進修的護士；休假或處于哺乳期的護士。所有護士均為女性，其中?？谱o士13名，護師10名，主管護師4名，護士長1名；學歷：中專2名，大專18名，本科或以上8名；年齡22～45歲，平均年齡(32.2±4.5)歲；工作年限1～27年，平均年限(12.2±2.4)年。分別于實施前(2020年1—12月)及實施后(2021年1—12月)各選取ICU患者60例進行調查，實施前、后兩組患者性別、年齡、原發性疾病及APACHEⅡ評分對比差異無統計學意義(P>0.05),具有可對比。
1.2 方法
實施前ICU護士將血壓、心率、呼吸頻率的正常范圍設為初始報警范圍，當患者病情發生變化時，護士根據臨床經驗調整報警范圍并查出報警原因。于2021年1—12月由ICU醫生、護士、儀器監護工程師、麻醉師共同組成儀器管理團隊，并應用三段式思維對儀器實施管理，以規范監護儀的使用，具體措施如下。
1.2.1 成立儀器管理小組：
團隊成員包括ICU醫生1名、麻醉師1名、器械工程師1名、責任護士3名。護士、醫生、麻醉師負責制定監護相關的手術交接及ICU患者監護流程。器械工程師負責對ICU患者進行監護儀使用、報警功能處理、報警功能維護。針對目前儀器報警不合理、報警過多等問題，小組成員進行集中分析討論，并在報警范圍內進行質量持續改進，本研究以呼吸道報警疲勞為例，應用三段式思維實施護理管理。
1.2.2 三段式思維在儀器報警管理中應用：
儀器管理小組密切留意呼吸機報警情況，若遇到呼吸機報警時，應提醒責任護士從儀器(即呼吸機儀器段)、儀器—患者段(呼吸機管路與人工氣道)、患者段(患者自身疾病)等方面逐一排除原因，若遇到“呼吸機氣道高壓報警”,儀器管理小組則需考慮呼吸機潮氣量、呼吸機氣流速度、氣道高壓報警上限等參數是否設置過高引起的；對于呼吸機管路與人工氣道出現異常報警時則需要考慮管道是否存在積水、管道是否扭曲打折、人工氣道是否堵塞等；對于患者自身因素則考慮氣道分泌物是否過度、氣道阻力是否增加、患者是否煩躁不配合等。儀器管理小組按照上述引起呼吸機報警異常的三段進行思考，通過采取三段式思維能幫助儀器管理小組快速明確患者存在的問題并及時處理，從而快速準確解除報警。在其余儀器，如心電圖儀、心電監護儀、輸液泵、床旁血濾機、亞低溫治療儀等儀器中也采取這種三段思維模式去分析儀器警報發生原因，并針對儀器報警原因采取針對性干預措施。
1.2.3 優化報警范圍設置：
根據呼吸機儀器警報發生原因，查閱文獻，結合ICU患者疾病類型、個體基本情況、藥物使用情況，并在醫生、護士、麻醉師共同討論下制定并確認患者呼吸機報警范圍：呼吸頻率為10次/min, 潮氣量選擇為7ml/kg, 容量控制(VCV)模式下采用減速波，呼氣末壓力值為3cmH2O(1cmH2O=0.098kPa),峰流速為40L/min, 吸入氧濃度(FiO2)為100%。初始設置氣道高壓報警值為40cmH2O,若氣道峰壓>40cmH2O時則上調至50cmH2O,若氣道峰壓>50cmH2O時則上調至60cmH2O,以后不再上調。
1.3 觀察指標
比較實施前、實施后ICU護士報警疲勞程度、儀器報警處理時間、儀器報警處理有效率、患者入住ICU時間、死亡率及患者滿意率。(1)報警疲勞程度采用報警疲勞量表進行評價，量表共7個條目，每個條目采用Likert 1～5級評分，總評分7～35分，分值越高提示儀器報警疲勞程度越嚴重。該量表Cronbach’s α系數為0.891,各條目內容效度>0.825,提示量表具有良好信效度。分別于實施前后由儀器管理小組向ICU護士發放問卷，并指導其統一填寫問卷。(2)滿意率：采用患者滿意度調查問卷進行評價，問卷包含10個條目，每個條目采用Likert 1～4級評分，總評分10～40分，分值越高提示患者滿意度越高。
1.4 統計學方法
數據采用SPSS21.0軟件進行分析，計量資料以(x¯±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。
2 結果
2.1 實施前后ICU護士報警疲勞程度評分比較
實施后護士報警疲勞量表總評分及各維度評分較實施前明顯下降(P<0.05),見表1。
表1 實施前后ICU護士報警疲勞程度評分比較(x¯±s,分)
2.2 實施前后ICU患者管理效果及滿意率比較
實施后儀器報警處理時間及入住ICU時間短于實施前(P<0.05);實施后儀器報警處理有效率及患者滿意率高于實施前(P<0.05),而實施后死亡率低于實施前(P<0.05),見表2。
表2 實施前后ICU患者管理效果及滿意率比較(x¯±s)
3 討論
報警疲勞會導致護士對重癥儀器報警反應能力及處理效率低下，部分護士由于感到焦慮、煩躁而擅自設置超范圍參數、關閉報警聲響，甚至完全關閉監護儀器等消極措施，這些消極應對措施不僅影響ICU護理質量，而且會直接威脅患者生命安全[6]。采取有效的措施預防ICU護士報警疲勞在一定程度上可保障患者生命安全。思維是解決問題時所具有的心理準備及傾向性，受個體知識、經驗等影響[7,8,9]。既往護士對儀器報警處理時受報警知識及工作經驗限制，缺乏思維導向，導致護士產生報警疲勞感[8]。本研究為了減輕護士對儀器報警疲勞感，通過成立儀器管理小組對ICU儀器報警情況實施管理，結果顯示，實施后護士報警疲勞量表總評分及各維度評分較實施前明顯下降(P<0.05),表明三段式思維管理模式可減輕ICU護士儀器報警疲勞感。王婧等[10]研究指出，護士對儀器誤報警數量、對報警區分困難及噪音是導致護士對儀器報警疲勞的重要原因。本研究通過成立儀器管理小組并采用三段式思維對儀器實施管理，從儀器、儀器—患者、患者三方面找出護士對儀器報警反應延遲的原因，并根據相關原因合理設置報警范圍，從而最大限度降低儀器滋擾報警，減輕護士儀器報警疲勞感。
研究指出[11],不同儀器由于性能及功能不同，導致其出現報警的難度和種類具有很大的差異性，無法明確具體報警時間，但業內一致認為報警處理時間越短，越能體現報警處理方法有效。本研究結果顯示，實施后儀器報警處理時間短于實施前，且實施后儀器報警處理有效率及患者滿意率高于對照組(P<0.05),表明三段思維管理模式能提高儀器報警處理效率?？紤]可能由于三段式管理模式能以高效處理儀器報警思維為核心，以思維為導向劃分為儀器段、儀器與患者連接段、患者段，有針對性分析及處理，從而有效解決各種報警，減輕護士儀器疲勞感，確?；颊吖芾戆踩?，提高患者滿意率[12]。實施后患者入住ICU時間短于實施前，且患者死亡率低于實施前(P<0.05),這可能由于三段式思維管理模式始終將保障患者生命安全放在首位，以思維為導向使儀器報警管理工作規范化、程序化、系統化，從而提高儀器管理效率，降低患者死亡率，改善患者預后[9,10,11,12,13]。
綜上所述，三段式思維模式能有效減輕ICU護士報警疲勞程度，縮短患者儀器報警時間，提高儀器報警有效率，確保ICU患者住院安全性及滿意率。
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