摘 要：目的 探索移動平臺用于住院醫師規范化培訓理論教學的可行性，并對其實施效果進行分析。方法 選取38名2018級婦產科住院醫師為研究對象，每日通過移動平臺推送問題式知識點，以結業理論考核前模擬考相對于全國業務水平測試成績提升幅度作為理論教學效果評價指標，收集住院醫師的性別、學歷、人員類型等資料進行多因素分析。結果 移動平臺用于理論培訓對提升結業理論考核成績有促進作用，且對于不同身份類型、不同學歷層次的住院醫師均有提升性影響；理論成績提升程度與移動平臺使用率呈現明顯的正相關。結論 移動平臺用于住院醫師規范化培訓理論教學對鞏固理論基礎、提升教學質量有促進作用。
關鍵詞:移動平臺;住院醫師;規范化培訓;理論教學;婦產科;
standardized residency training
Qian Xueya Di Xiaodan Zhou Bei Huang Qian Liu Huishu
Department of Obstetrics and Gynecology, Guangzhou Women and Children's Medical Center,
Guangzhou Medical University
Abstract：Objective To explore the feasibility of using the mobile platform in the theoretical teaching of standardized residency training, and to analyze its implementation effect. Methods Taking 38 third-grade obstetrics and gynecology training residents of our hospital as the research subjects, we sent the theoretical assessment questionnaires to them through the mobile platform every day. After the answer, the platform automatically displayed the relevant knowledge points and test site analysis. Taking the improvement of the simulation test before standardized residency training completion assessment relative to national medical professional level test as the theoretical teaching effect index, we collected the gender, educational background personnel type and other data for multi-factor analysis affecting the promotion effect. Results The application of mobile platform in theory training had a significant effect on improving the theory examination results, and had an improving effect on interns with different identity types and different educational levels. There was an obvious positive correlation between the improvement of theoretical performance and the utilization rate of mobile platform. Conclusion The application of mobile platform in the theoretical teaching of resident standardized training is of great significance to consolidate the theoretical foundation and improve the teaching quality.
Keyword：mobile platform; resident; standardized training; theory teaching; obstetrics and gynecology;
中國住院醫師的六大核心勝任力框架解答了我們要培養什么樣的醫學人才，知識技能是核心之一[1]。扎實的理論知識，熟練臨床技能和良好的臨床思維是成為能獨立、規范地承擔診療工作的臨床醫師的基石。為實化、細化六大核心勝任力要求，深化住院醫師規范化培訓過程考核，2017年起中國醫師協會針對第二年住院醫師舉行住院醫師規范化培訓年度業務水平測試（簡稱水平測試）[2]。目前水平測試和國家統一組織的結業理論考核無疑是檢驗各培訓基地理論培訓效果的試金石。然而理論基礎薄弱是住院醫師的普遍短板[3,4,5]，如何提高住培理論培訓效果，成為各住培基地一個亟待解決的問題。近年來，全國各住培基地嘗試開展多種教學輔導模式來提高住院醫師的理論培訓效果，如：采用醫學模擬技術[6,7],PBL教學[8,9]，互動式教學[10,11]等。醫療信息化在住培中的應用越來越廣泛[12,13]，移動平臺可充分發揮互聯網快速共享、高效數據處理等優勢，促使住院醫師、管理者均可碎片化參與醫學教育工作[14]。本文以廣州市婦女兒童醫療中心38名參加2021年婦產科住院醫師結業理論考核的住院醫師為研究對象，在理論培訓和管理中利用移動平臺，對使用前后的理論考核成績進行對比分析，探討其用于理論培訓的可行性和實施效果，以期為各培訓基地理論教學工作提供可借鑒的經驗。
1 對象與方法
1.1 對象
選取廣州市婦女兒童醫療中心婦產科住培基地2018級38名參加2021年婦產科住院醫師結業理論考核的住院醫師為研究對象。以2021年結業理論考核前模擬考與2020年度全國業務水平測試成績全省和全國排名百分位數提升幅度作為理論教學效果提升指標。
1.2 移動平臺用于理論培訓的實施過程
1.2.1 題庫構建
按照《住院醫師規范化培訓內容與標準（婦產科）》和《住院醫師規范化培訓考核實施辦法》要求，在2020版《住院醫師規范化培訓規劃教材配套習題集》婦產科分冊中選取要求掌握和熟悉的知識點相關模擬題，建立覆蓋婦產科所有章節題庫，根據本基地住院醫師的實際情況，確定題型為包含針對考查基礎知識（背誦類）的A1型和針對考察知識運用能力的A3、A4型。模擬題由婦產科基地主任和教學主任共同審閱定論。
1.2.2 問卷制作
以章節為單位在問卷星網絡平臺上建立考試問卷，每套問卷包含5題模擬題，經測試完成一套問卷耗時5～10 min，以期最大程度利用碎片時間，針對單個章節重要知識點進行鞏固學習。
1.2.3 問卷推送
每日專人通過微信平臺發布，推送至住院醫師手機端，住院醫師在當日完成答題。答題結束后，問卷星網絡平臺的答案解析功能自動完成即時錯題反饋，反饋內容包括考核知識點及考點解析，以達到及時解答、訂正、鞏固,將每個臨床知識點與考點建立聯系。歷時4月完成婦產科所有章節知識點復習。1.2.4考核反饋教學秘書在手機端或PC端可隨時查看考核結果，并及時分析（包括試卷完成率、考核成績、考試用時、錯題明細和題目正確率），以此了解住院醫師復習情況和薄弱知識點，以及每位住院醫師學習積極性，有針對性地加強住院醫師的學習管理：針對不完成問卷的住院醫師由教學秘書采用電話或約談方式督促每日完成答題，對于多數問卷得分低的住院醫師通知其全程導師，督促其理論知識的強化學習，并告知輪轉科室的指導醫師，加強督促理論學習和抽查。
1.3 統計學處理
采用SPSS 25.0軟件進行統計學分析。計數資料以頻數和構成比表示，正態分布計量資料用均值±標準差描述，組間比較符合正態分布采用方差分析，非正態分布采用非參數檢驗進行統計學分析。相關性分析采用Pearson相關系數衡量。影響因素分析采用多元線性回歸。P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 研究對象的基本情況見表1。
表1 住院醫師基本情況
2.2 移動平臺使用率與考核成績提升相關性分析
通過比較2021年結業理論考核前模擬考與2020年度全國業務水平測試成績全省和全國排名百分位數變化，發現成績排名提升的住院醫師移動平臺使用率顯著高于排名下降或者不變的住院醫師（表2）。
表2 考核成績上升組與下降組移動平臺使用率比較
移動平臺使用率與2021年結業理論考核前模擬考的全省排名百分位數（r=0.63）、全國排名百分位數（r=0.64）呈強相關，和全?。╮=0.57）、全國排名百分位數提升幅度（r=0.57）呈中等相關（均P<0.001）。
2.3 考核成績排名提升的影響因素分析
進一步采用多元線性回歸分析考核成績排名提升的影響因素，納入變量為住院醫師基本特征、職業醫師通過率、移動平臺使用率和2020年度業務水平測試試成績。結果顯示，只有移動平臺使用率（B=0.66,P=0.001,95%CI:0.31～1.01）與考核成績排名提升有明顯的正向關系。而住院醫師的基本特征，如學歷、身份，執業醫師通過率和水平測試成績對考核成績排名提升的影響不明顯（均P>0.05）。
2.4 移動平臺住院醫師滿意度調查
見表3
表3 移動平臺住院醫師滿意度調查[人（%）]
3 討論
本研究顯示，移動平臺用于住院醫師理論培訓，住院醫師接受度及參與度高，教研室可實時掌握住院醫師學習動態，提供針對性教學，對于鞏固住院醫師理論基礎、提升教學質量有促進作用。
全國業務水平從一定程度可以看作規范化培訓結業理論考試的第一次模擬考試，通過考試結果的分析，能了解住院醫師的短板與不足，后續可進行針對性的、有的放矢的教學，達到以考促學、發考促教的目的[15]。本住培基地在2020年度全國水平測試的成績并不理想，參加考試的38名住院醫師的平均成績占全省成績排名的45.07%，其中最低成績百分位數為4.78%；全國成績百分位為57.95%，最低百分位為12.77%?；赝ㄟ^“座談、問卷”形式對此次考試進行分析，歸納成績欠佳的主要原因：一是時間因素，住院醫師臨床工作繁忙，缺乏大塊時間，更不善于利用碎片化時間學習，最終放松了基礎知識的學習鞏固；二是學習方法問題，住院醫師“不考不學”“現用現學”，對臨床知識點囫圇吞棗，即使考前刷真題及模擬題也只是看對錯，不去深究錯誤背后的知識點和考點，導致對知識點的掌握不足，流于表面。
因此，我們利用微信平臺，建立結業學習群，針對上述兩個原因，進行“定點突破”。以“利用碎片化時間”為原則，以“微理論考核”為導向，采用住院醫師群體易于接受的形式——移動平臺推送考試問卷，同時設計立即反饋模式，即完成考核手機端立即出現考核成績、答案解析和考點分析，做到隨測隨復習。此外，住院醫師可針對當天的考點在微信中進行提問，微信群有基地教學秘書實時答疑，并組織考生對考點及難點進行討論，強化對考點的理解和應用。最后，由基地教學秘書在手機端或PC端查閱并分析當天答題情況（包括試卷完成率、考核成績、考試用時、錯題明細和題目正確率），根據總體答題情況，發現薄弱的知識板塊，及時調整各個章節的復習節奏。同時也可隨時輕松篩選出“學習態度消極”的目標人群，有針對性地加強住院醫師學習管理（教學秘書約談、全程導師和臨床指導醫師跟進），做到因材施教、精準教學。住院醫師普遍表示，平臺的每日推送可以幫助檢視知識點的疏漏，詳細的題目解析和考點分析又能填補知識漏洞。每日推送還能感受到教研室對學習的督促。
本研究顯示，移動平臺用于理論培訓對提升理論考核成績有較好的效果，且便于實施推廣。主要優點如下：（1）簡單易行，便于操作，住院醫師接受度高。（2）靈活性高，不受時間環境限制，住院醫師可以利用碎片化時間、隨時隨地復習知識點。（3）任務量少，住院醫師每天只需要完成少量知識點的掌握，積少成多，以達到厚積薄發的效果。（4）可節省經濟成本。住培基地根據自身情況，建設本基地題庫，可不斷更新重復使用，節省住院醫師費用。通過實踐驗證，我們認為高碎片化（做題時間控制在10 min內）和持續推送（每日），高質量的后臺跟進（教學秘書、指導醫師和全程導師的督促），是保證該方法行之有效的關鍵所在。
綜上所述，移動平臺用于理論培訓的經驗值得推廣，可提升住院醫師規范化培訓理論教學的整體水平。
利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突
參考文獻
[1] 齊學進.瞄準問題聚焦難點持續改進全面提升住院醫師規范化培訓質量[J].中國畢業后醫學教育,2019,3(4):292-295.
[2] 李鳴莉,李海潮,賈明艷,等.2020年住院醫師規范化培訓年度業務水平測試實踐與思考[J].中國畢業后醫學教育,2021,5(4):298-301,328.
[3] Lio J,Dong H,Ye Y,Cooper B,et al.Standardized residency programs in China:perspectives on training quality[J].Int J Med Educ,2016,13(7):220-221.
[4] 黃丹丹,王星月.四川大學華西醫院2017年住院醫師規范化培訓結業考核結果分析[J].中國循證醫學雜志,2020,20(3):330-334.
[5] 韓中斌,初楠,鄧東風,等.基地聯合下的住院醫師規范化培訓結業理論聯考的探索與研究[J].中國畢業后醫學教育,2020,4(5):415-418.
[6] 譚琳,王曉怡,洪凡.虛擬現實技術在產科臨床和教學中的應用[J/OL].中華產科急救電子雜志,2021,10(3):190-192.
[7] 方碧妹,周曼萍,付霞霏.模擬虛擬技術在宮腔鏡教學中的應用[J].中國醫學教育技術,2021,35(2):241-244.
[8] 魏莉,薛濤,宋暉,等.以核心職業能力為導向的婦產科住院醫師規范化培訓模式探討[J].中國高等醫學教育,2021(4):87-88.
[9] 劉紅云,馬麗萍.CDIO結合PBL教學模式在內科住院醫師規范化培訓中的應用探索[J].繼續醫學教育,2021,35(1):6-7.
[10] 王姍,徐欣,趙爾楊,等.師生互動模式在線上線下混合式教學中的應用[J].醫學教育管理,2021,7(3):273-277.
[11] 周懿,劉毅,劉建明.麻醉科規培住院醫師床旁教學要求及互動式教學的應用[J].中華醫學教育探索雜志,2019,18(2):195-197.
[12] 郭芳琪,刁宗平,趙佳琦.基于微信平臺移動式學習在超聲住院醫師規范化培訓中的綜合運用[J].臨床超聲醫學雜志,2019,21(6):470-471.
[13] 鮑紅琴,王麗,王國增,等.住院醫師規范化培訓信息化建設的實踐與體會[J].中國畢業后醫學教育,2019,3(5):401-404.
[14] 樊璦晗,李修洋,戚瓊華,等.基于微信平臺的移動管理在住院醫師規范化培訓中的應用實踐[J].中國數字醫學,2020,15(8):74-76,118.
[15] 孫艷,俞美英,張陽,等.內科住院醫師規范化培訓結業理論考核考前輔導效果分析[J].浙江醫學,2021,43(5):576-578.
